環境依存文字について
寄附申込書
新型コロナウイルス感染症対策について別府市への寄附を以下のとおり申し込みます。
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
本市に対する支援として寄せられている寄附金を、コロナウイルス感染症対策を目的とした基金に積み立て、寄附者の意思に沿って、その使途を明確にするとともにさらなる対策の充実を図ります。

寄附金を活用し、次の対策を実施します。
1.感染予防対策
2.雇用を守る対策
3.事業を守る対策
4.市民の生活及び健康を守る対策 
5.未来を担う子どもたちを守る対策
6.その他の新型コロナウイルス感染症対策
【1】
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(40文字まで)
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(30文字まで)
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(20文字まで)
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(30文字まで)
【6】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
(整数10桁まで)
【8】
【9】
希望する番号にチェックを入れてください。
氏名の公表
【10】
【11】
振込者の氏名・名称を全角カナでご入力ください。

(全角カナ30文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 総合政策課
電話番号 0977-21-1122
メールアドレス pco-pf@city.beppu.lg.jp
大分県電子申請システム