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大分県エネルギー産業企業会会員申込み
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【2】
会員・協賛会員の別
※
会員資格:県内に事業所等の拠点を有すること
会員・協賛会員の別
会員(県内に事業所を有する企業)
協賛会員(本会の目的に賛同する学・官・県外企業など)
【3】
代表者氏名(役職)
※
(全角40文字まで)
【4】
担当者氏名(役職)
※
(全角40文字まで)
【5】
郵便番号
※
(整数30桁まで)
【6】
住所
※
(50文字まで)
【7】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
FAX番号
(整数30桁まで)
【9】
E-メールアドレス
※
連絡先メールアドレスをご記入下さい。
【10】
ホームページアドレス
会社ホームページをご記入下さい。
(50文字まで)
【11】
業種
※
(50文字まで)
【12】
エネルギー関連の取組について
貴社のエネルギー関連の取組についてご記入ください。
(100文字まで)
【13】
メルマガ配信先及び会費請求先について(以下に該当ある場合のみ)
(1)当会から情報発信するメルマガの受信アドレスについて、上記登録アドレス以外にも配信希望があれば、記入してください。
(2)会費請求書の送付先が上記登録住所と異なる場合は、記入してください。
(200文字まで)
確 認
一時保存
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お問い合わせ先
部署名
大分県商工労働部新産業振興室医療機器・エネルギー産業振興班
電話番号
097-506-3263
メールアドレス
a14240@pref.oita.lg.jp
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